医保办是负责医保审核、结算和医疗价格等管理工作的职能部门。承担医院医保质量管理委员会日常工作。主要职责:
(一)贯彻落实医保及物价相关政策、法律、法规,履行医保服务协议,组织医保及医疗收费政策的宣传、培训、指导。建立健全医院医保,完善管理措施,优化医保业务流程,规范医保内部行为管理。
(二)负责医保报销审核和医保目录维护、门诊慢性特殊疾病认定、医保结算和医保基金回款、医保基金使用监管和评估分析,负责起草控费管理相关办法。
(三)负责医院医保支付改革工作,起草医保改革工作实施方案并组织检查、指导落实。
(四)持续推进医保信息化管理工作,做好医保精细化管理。
(五)负责指导、协调、监督医院价格执行情况,做好医疗收费项目、收费价格的管理工作,指导医疗服务新项目的成本测算及申报工作。
(六)负责规范医保及物价收费管理,落实医保服务医师管理及考核、医保与收费违规问题分析及整改、医保与物价收费相关诉求的解释及问题处理等。
(七)加强与各级医保管理部门及医保经办机构之间的工作协调。
(八)加强院内多部门联动,实现协同治理,不断提高医保基金使用监管水平。
(九)完成领导交办的其他工作。